"De combustibles, chispazos y fueguitos"
XIV Jornadas Nacionales de Salud Mental
Eje Temático: Los Derechos de los actores. Usuarios, familias, comunidad, trabajadores…
Autora: Lic. Ma.Silvia Buratti
con la colaboración Lic.Silvina Bori, Lic. Andrea Talone y Dra. Ma. Elena Daratha
Título: “De combustibles, chispazos y fueguitos”
En esta intervención nos proponemos relatar y compartir con uds. algunas ideas y vivencias que hacen al trabajo de nuestro equipo, compuesto por 3 psicólogas, 1 trabajadora social y 3 psiquiatras. El texto realiza un breve recorrido que va desde el trabajo con los usuarios en la sala de internación psiquiátrica hasta los intentos de construir una red con los distintos efectores de salud mental de nuestra zona sanitaria.
Cada uno de nosotros ejerce en los otros
una suerte de influencia inspiradora en la incansable gesta de ideas y proyectos,
impulsados siempre por la chispa inagotable del entusiasmo.(E.Luca)
Todos sabemos que conocer los fundamentos, principios, artículos y reglamentaciones de la Ley si bien orienta y propone no garantiza el éxito del cumplimiento de los derechos que allí se expresan, ni en tiempos, ni en forma y mucho menos en materia de recursos necesarios. Sin embargo, la sanción de la Ley, para nosotras no dejó de ser auspiciosa.
La Ley 26.657 de fines del 2010 fue contemporánea a la llegada de “nuevos” profesionales al Sector Adultos del Servicio de Salud Mental del Centeno y a la partida de otros. Nos fuimos acomodando, asimilando y adaptando a lo “lo nuevo” y como todo cambio trajo consigo fricciones, algunos chispazos y todo tipo de combustiones, pero también fue un estímulo a la creatividad y un empuje diferente hacia otros objetivos y metas.
La idea de hablar de esto a través de la metáfora del fuego, surge a partir de la relación que para muchos autores existe entre el fuego y la facultad de este elemento de mantenerse en permanente cambio y a su vez poseer la capacidad de transformar a otros elementos con los que entra en contacto. Y a propósito de ella citamos: “Los combustibles que pueden ser utilizados para mantener vivo el fuego difieren los unos de los otros. Todos los combustibles son inflamables, pero cuando se encienden algunos arden de forma apacible y brillan. Otros en cambio, explotan a partir de una simple chispa.” (Bauman,2011).
El texto de la Ley, la inauguración de nuevos espacios, la búsqueda y el desarrollo de nuevas estrategias, el trabajo en equipo, los proyectos, el esfuerzo que supone alcanzar los objetivos y con su correspondiente emoción [1]fueron y son el combustible.
“Salir de la trinchera”…como nuevo paradigma para abordar la complejidad, a la par que se torna indispensable nos encuentra “desprovistos”. La complejidad requiere abordajes complejos. Supone salir de nuestra zona de “comodidad”, transitar nuevos caminos sin olvidar el anterior, pero básicamente abrir. No solo las puertas, sino también “la cabeza” para cambiar prejuicios o pre supuestos como: dejar salir, sin abandonar, dialogar, sin imponer; medicar, sin castigar, hacer diagnóstico sin etiquetar, oír pero por sobre todo poder escuchar, respetar y hacer respetar…no solo los derechos de los usuarios en situación de internación sino de todos aquellos cuya salud también involucra a su salud mental.
Fue asi como inauguramos espacios: reuniones mensuales con las familias de los hasta entonces “pacientes” ahora “usuarios”, las asambleas semanales con los usuarios internados, espacios psicoterapéuticos grupales, nuevos talleres, las salidas “extra alambrado”, los encuentros con alguna buena razón o sin ninguna, las externaciones de pacientes crónicos o proyectos de vida independendiente, comenzaron a ocupar un lugar prioritario entre las psicoterapias individuales, las consultas psiquiátricas, las internaciones terapéuticas (y de las otras), las urgencias, las interconsultas de urgencia, etc. Con el paso del tiempo, comenzaron a instalarse y a quedarse franqueando a fuego lento algunos otros muros, como el encierro de la locura y su peligrosidad.
Volviendo al texto de la Ley, allí dice que la “opción de internación debe ser, lo más breve posible y en función de criterios terapéuticos interdisciplinarios” [2] y solo conservará su eficacia y éxito como estrategia de tratamiento “cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social” [3]
Sin embargo, a diario nos encontramos con internaciones judiciales compulsivas, inexplicables e inevitables, carentes de todo criterio psiquiátrico, psicopatalógico e incluso jurídico en la que se fundamente, pero lo suficientemente justificada por una familia poco contenedora, francamente agotada o poderosamente influyente. En estas ocasiones nos preguntamos si garantizar el cumplimiento de la ley ¿es solo nuestra responsabilidad?.¿Quiénes se ocupan del cumplimiento de otras leyes conocen esta ley?
El sector de Internación del servicio de Salud Mental del Establecimiento Asistencial “Gdor.Centeno” es de las “escasas experiencias que han logrado incorporar efectivamente los servicios de internación y de atención del episodio agudo en el segundo nivel de atención”[4] desde hace más de 20 años. Siendo igualmente escasas las situaciones en las que es requerida la derivación de algún usuario a una institución monovalente.
Sin intenciones de hacer culto de la medición y la estadística recurrimos a ellas para visibilizar algunos fragmentos de nuestra realidad.
Tomamos como referencia los siguientes indicadores:
Promedio Anual de Usuarios internados
En el gráfico se observa la disminución a menos de la mitad del promedio anual de usuarios internados entre 2008 y 2013.
Promedio Anual de Permanencia
Con este indicador nos referimos al promedio anual de días de internación o permanencia de los usuarios en el servicio. Se observa una disminución gradual del tiempo de permanencia que va desde los 20,7 días de internación en 2008 hasta 11,5 días en 2013.
Total Anual usuarios día
En este gráfico se observa una disminución del 65% en el número anual de pacientes día. De un total anual de 3875 pacientes día internados en
Entendemos estos indicadores como producto de la construcción de “instantes interdisciplinarios” uno de los desafíos al que nos invita la Ley.
Elena Luca define a la interdisciplina como un “deporte de alto riesgo” “Ese alto riesgo es construir, producir, crear, en oposición a destruir, tapar con remiendos lo que no funciona o mirar hacia otra parte cuando una situación no es aceptable. La interdisciplinariedad se funda en una epistemología construccionista ya que no solo son necesarias las miradas confluyentes sino también y fundamentalmente el fuego que cocine[5]. (y aquí otra vez el fuego)
Entusiasmadas con la idea de ampliar horizontes y extender las posibilidades de intercambio mas allá de nuestros propios “muros”, nos pusimos en contacto con las colegas y profesionales del equipo de salud que trabajan en las localidades vecinas (Rancul, Realicó, Intendente Alvear, Quemú Quemú, Colonia Baron, Castex, Ingeniero Luigui). con la intención de ir tejiendo y fortaleciendo la red que contiene y sostiene a los usuarios en sus lugares de residencia, trabajo que aun hoy presenta importantes puntos flojos.
La inclusión en las intersectoriales (que viene realizando el Área Programática) nos permitió abrirnos a otras realidades educativas, municipales, barriales, asistenciales y continuar avivando el fuego a través de la participación, la articulación inter institucional y la colaboración recíproca.
Es sabido que la oferta genera demanda, los espacios en los que se hiciera escuchar la voz de los usuarios empezaron a multiplicarse y no solo con la participación en los talleres. El derecho a otros derechos: a una vida sin violencia, a elegir libremente un método de anticoncepción, a la interrupción de un embarazo no deseado, a pedir y recibir información médica en situaciones de enfermedad e internaciones médicas, el derecho a aceptar o a negarse a recibir un tratamiento médico y por sobre todo a la libre expresión (oral, escrita, corporal, grafica, visual)
No queremos dejar de sumar a esta lista de cambios y transformaciones nuestros propios infiernos, como trabajadores de la salud pública: las “idas y vueltas” con la Subsecretaria en lo que concierne al pago a los talleristas, a la escasa disponibilidad de insumos para los talleres, a las comunicaciones interrumpidas con las autoridades de todos los niveles, la falta de capacitación especifica del sector de Enfermería, las diferencias disciplinares, “ideológicas” y de-formación con los profesionales de otros servicios del hospital, las acaloradas reuniones de equipo, las tantas veces postergadas promesas de cargos (ahora más plausibles) etc, etc.
Un capítulo aparte, merece la lista de factores de riesgo identificados y latentes para la detección del Burn-out.
En este contexto la existencia de algunos chispazos es inevitable. Chispazos que alimentan el fuego y nos permiten seguir avanzando sin entrar en combustión, ya que el incendio o arder en forma controlada no está determinado por la chispa sino por la propiedad de los combustibles ya que de acuerdo con Galeano pensamos que: “NO hay dos fuegos iguales…. Hay gente de fuego sereno, que ni se entera del viento; gente de fuego loco que llena el aire de chispas. Algunos fuegos ni arden, ni queman; mientras que hay otros que arden la vida con tantas ganas que no se puede mirarlos sin parpadear y quien se acerca… se enciende.”
Bibliografía de Consulta:
v Bauman, Z. (2011). “Sobre la educación en un mundo líquido”. Editorial Paidos. Serie Estado y Sociedad. Buenos Aires. Argentina.
v Di Nella, Y.; Sola,M.; Calvillo, L.; Negro, L. Paz, A; Venesio, S. (2011) “Las camas del sector público destinadas a Salud Mental como indicador del proceso de cambio hacia el nuevo paradigma Mayo 2010-Mayo
v Galeano, E (1998) “El libro de los abrazos”. Editorial Catálogos.
v Kretch, D. (1978) Psicologia Social: Biblioteca Nueva. Madrid: España.
v Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657. (2010) Decreto reglamentario Nº 603/2013.
v Lucca, Elena. 2008 “Interdisciplina: Práctica esencial para el abordaje social y ambiental”. Cospel Ediciones. Resistencia. Chaco.
v Stolkiner, A. 1999. “Interdisciplina: Epistemología y Prácticas”. El Campo Psi. Buenos Aires. Argentina.
v Stolkiner, A. 2001 “Subjetividades de época: practicas en Salud Mental”. Rev. Actualidad Psicológica XXVI. N°293. Buenos Aires, Argentina.
[1] Krecht, D. (1978) Psicologia Social. Biblioteca Nueva. Madrid. España. Hay grupos en los que la medida de la eficacia es la productividad, otros en los que se mide por la satisfacción que produce , en otros grupos mas creativos la efectividad depende de lo creado, en otros en cambio dependerá de la intensidad de la emoción que provoca en los miembros del grupo el trabajo realizado”.
[2] Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657.Capítulo VII. Artículo15.
[3] Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657. CapítuloVII: Artículo 14.
[4] Di Nella, Y.; Sola,M.; Calvillo, L.; Negro, L. Paz, A; Venesio, S. (2011) “Las camas del sector público destinadas a Salud Mental como indicador del proceso de cambio hacia el nuevo paradigma” Mayo 2010-Mayo
[5] Lucca, Elena. Interdisciplina. Práctica esencial para el abordaje social y ambiental. 2008. Cospel Ediciones. Resistencia. Chaco.
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