Lazos de sangre
Foro de XXI Foro para el equipo
de Salud en Oncología
“Diagnóstico y transformación
del paciente oncológico, la familia y el equipo tratante.”
Academia Nacional de Medicina
Título del trabajo: Lazos de Sangre
Autoras: Lic. Ma. Silvia Buratti
Bqm. Ma. Fernanda Casale
“Los lazos de sangre son en principio un dato
genético,
el tendido de un oleoducto
que facilitara el flujo del combustible amoroso
siempre y cuando nos encarguemos de que exista
y circule” [1]
Introducción
Nadie elige la familia en la que nace, sin
embargo algunos adultos (y los niños cada vez mas) pueden elegir a aquellas
personas con las que NO quieren convivir. ¿Por qué caminos se llega a
decisiones cómo estas? Esta es una de las lineas que intenta abordar el presente
recorte clínico.
Vasta es la bibliografía que describe bajo las
formas mas aberrantes y desgarradoras lo
que sucede (y ha sucedido durante años) en términos de violencia en el ámbito de las configuraciones
familiares. Por tanto, no es necesario
aclarar en nuestro contexto actual que la consanguineidad, no garantiza la
existencia de una “amorosa “ red vincular familiar.
Otra linea mucho mas ambiciosa, en la que no
pretendemos profundizar pero si reconocer su importancia y darle algún estatuto
de interrogación tiene que ver con el desarrollo de enfermedades físicas y su
vinculación con ciertos componentes psicológicos o emocionales a partir de
sucesos de la vida cotidiana que preceden su aparición.Y por último, una línea
que tiene que ver con el trabajo terapéutico propiamente dicho.
Presentación del caso.
a) La enfermedad
M tiene 42 años, ingresa al Servicio de
Oncohematología derivada desde una localidad del interior de la provincia, sin
antecedentes de enfermedad oncológica o hematológica a mediados de diciembre
del año 2010.
Se realizan evaluaciones para estadificación y
confirmación diagnóstica y se instaura el tratamiento según protocolo. A modo
de síntesis de este proceso se destaca:
1) Performance status con escasa limitación. Compromiso
extramedular inicial. Sin organomegalia, con adenopatías. Sin compromiso del
SNC. El hemograma arroja resultados compatibles con diagnóstico presuntivo de
Leucemia Aguda.
2) Se realiza punción de médula ósea.
3) Los estudios de laboratorio informan valores
alterados.
4) El proceso diagnostico finaliza con el
diagnostico de Leucemia Linfoblastica aguda tipo B, subtipo común, BCR/ABL +positiva
(cromosoma Filadelfia +)
Se inicia tratamiento según protocolo 8
LLA-06(GATLA). Riesgo muy alto.
b) Interconsulta
a Salud Mental.
Conozco a M cuando se encontraba cursando la
tercera y última fase (mantenimiento) de su tratamiento en Oncohematologia. En
aquel momento, ya no trabajaba, vivía en una localidad cercana con su madre.
Su familia estaba compuesta por 6 hijos, dos
varones de 23 y 20 y cuatro mujeres de 18,14,11 y 9 años.
La leucemia, la violencia de género de la cual
era víctima hacia 22 años y las caracteristicas de sus vinculos familiares fueron
algunos de los pretextos que M encontró para empezar a hablar de ello, no sin dificultad.
M había nacido en la provincia de Buenos Aires.
Sus padres se conocen estando su madre en pareja con otro hombre con el cual
tuvo 2 hijos. A los 6 años de M se radican en
Su padre es descripto por M, como una persona
violenta, alcóholica, habituada al juego, que nunca trabajo. Era su madre quien
“trabajaba
para mantener sus vicios”-explica-
en un tono despectivo.. Su padre maltrataba y golpeaba a su madre desde
que ella lo recuerda aunque para hacer honor a la verdad, prefiere no recordar.
Refiere que a sus 14 años aproximadamente a
raiz de una discusión con su padre, éste
pone en duda su filiación. “Madre cierta padre incierto” sostiene el saber
popular, y el padre de M fue uno de los que se encargó de reafirmar. En
palabras de M “a partir de ahí, él se murió para
mi, nunca más volví a verlo”. No recuerda cuanto tiempo después,
alrededor de sus 18 años -calcula -alguien perteneciente a su entorno laboral
le comunica que su padre había sido encontrado en la vía pública en muy mal
estado físico, alcoholizado y agonizando. M decide no verlo. Poco tiempo después
su padre fallece en un geriátrico municipal.
Para aquél entonces M ya había formado pareja
con J, el padre de sus 6 hijos.
A los 20 años tiene a su primer hijo. 3 meses
después como consecuencia de un episodio de violencia (que no habría sido el
primero), es hospitalizada por presentar una herida de arma blanca en la espalda,
causada por su esposo.
M manifiesta que a partir de ahí. La violencia
era cosa de todos los días y la historia se repite… Toda su vida trabajó, en
política, en
Su último trabajo fue como barrendera. Refiere “Me
levantaba a las 5 de la mañana porque mi horario era de
Las amenazas de muerte, la borrachera, las
violaciones, los gritos, los insultos eran moneda corriente en su antigua vida.
Casi sin querer, y perceptiblemente endurecida en una de las entrevistas se la
escucha decir “no sé como aguanté tanto tiempo. Supongo que por miedo a que cumpliera
sus amenazas”. Esta percepción de su dureza-rudeza-anestesia empezaba a
hacerme ruido.
Su historia clínica hospitalaria era un increíble
registro de sus marcas en el cuerpo, marcas de las que parece no haber acusado
recibo. Varias cirugias (litiasis vesicular, hernias ventral (2 cirugias),
apendicectomía , cirugía circulatoria. El último ingreso a la guardia consignado
en la historia clínica, se produce en el
mes de septiembre de 2010 y se corresponde con el diagnóstico de traumatismos
en zonas inespecíficas. Por aquél entonces, M y su hija tras un nuevo
episodio de violencia, (su ex esposo amenaza con degollar a su hija de 14 años
luego de que esta se interpusiera entre ambos para defender a su madre de una
golpiza) abandonan su casa y parte de la familia. Es la amenaza proferida por
su pareja_ según refiere por primera vez- hacia una de sus hijas en este caso lo
que la impulsa a abandonar su hogar. En medio de la noche aprovechando la
embriaguez de su esposo se escapa con la ayuda de un amigo, con su hija de 14
años y unas pocas cosas a un pueblo vecino. Convive durante un mes
aproximadamente con su hija y el novio de esta en la casa de su madre, en otra
localidad.
En diciembre de 2010 M se palpa unos bultos a
nivel de las axilas y concurre para un control médico al hospital. La derivan a
Pico para una TAC de
torax. El resto ya lo saben…
Discusión: Las preguntas
¿Cuales fueron las estrategias que
hasta el momento de irse de su casa le permitieron
granjearse el titulo de sobreviviente? ¿Con que costos le
fue posible resistir durante tanto tiempo a esa violencia? ¿Existe alguna relación entre
la aparición de la leucemia y el estrés padecido por tanto años a manos de su
pareja? ¿Por qué su enfermedad y su separación se encadenan en un lapso tan
breve de tiempo? ¿Qué la lleva a preservar su vida y la de su hija de 14 años
dejando en manos de su ex pareja a sus otras dos hijas mujeres de 8 y 10 años?
La idea de supervivencia hace pensar en el concepto de resiliencia ¿Es posible
hablar de resiliencia luego de la aparición de la leucemia o se trata de otra
cosa?
Algunos conceptos para
enmarcar el debate
En
función del material seleccionado, de la diversidad teórico clínica de los aquí
presentes y de mi propio recorrido elegí tomar algunos conceptos que a mi modo
de ver podrían enmarcan la discusión sin que ellos agoten las posiblidades de
reflexión que ofrece el caso.
El
primero de ellos es “estrés”. El estrés es la respuesta de un organismo a un
determinado impacto o estimulo tanto interno como externo. La exposición
persistente a situaciones estresantes genera cambios biológicos y
modificaciones en las conductas de salud o estilos de vida. Dependerá de los
recursos defensivos y mecanismos de afrontamiento con los que cuente la persona,
de la frecuencia y cualidad de los hechos, de las posibilidades de inscribir
estos acontecimientos en un contexto biográfico mas abarcativo; la adaptación a la situación o la
configuración de verdaderas vivencias
traumáticas.
Vivir
en estado de permanente vigilancia, amenazada, desvalorizada, injuriada
fisicamente, bajo tensión constante al no poder predecir las situaciones
violentas, sometida al arrasamiento
persistente de la subjetividad constituye para muchos autores una de las características
centrales de la violencia ejercida en forma sistemática.
Violencia
fisica y emocional sistematica, efectos del trauma psiquico en el cuerpo y una
subjetividad arrasada constituyen denominadores comunes para lo que podríamos
identificar como un estado de estrés crónico.
En
otro orden de cosas, y a los fines de ampliar la perspectiva es necesario destacar
“el efecto supresor del estrés emocional en
la función inmunológica y en la vulnerabilidad somática al permitir la
expresión de un potencial genético latente que se expresa en un cambio en el
sistema hormonal”.[2]
El
segundo de los términos, que nos interesa discutir es el de resiliencia. Son varias las acepciones
y aplicaciones de este término. Un
material es resiliente, cuando es
capaz de absorber los impactos y
retomar sus características originales.
Entendemos
por resiliencia personal, a aquellos mecanismos que le permiten a un individuo aprovechar
las crisis para su crecimiento.
“La
resiliencia es una
vulnerabilidad positiva, es
una capacidad innata
o adquirida para
evitar que las situaciones amenazantes
deterioren nuestro funcionamiento biopsicosocial. El
individuo resiliente sale fortalecido de toda crisis, porque
refuerza sus mecanismos homeostáticos para afrontar nuevas situaciones
aversivas. [3]
En
palabras de esta autora, bajo esta
acepción del concepto, vemos sintetizadas las series complementarias freudianas.
La incidencia de lo genético interactua
con las vivencias infantiles “reales o fantaseadas” dejando una vulnerabilidad
psicofisica (biológicamente diríamos un fenotipo vulnerable) sobre la cual las
vivencias o sucesos actuales ejercen su influencia produciendo una respuesta
emocional y /o conductual. Es decir que lo social actúa siempre sobre
mecanismos biológicos de vulnerabilidad preexistente produciendo nuevos intercambios
que se traducirán
en nuevas vulnerabilidades y resiliencias.[4]
Un
tercer concepto, completa esta serie y es el de acritud.
Un material
presenta acritud cuando absorbe impactos que sin modificarse
en su esencia se torna menos dúctil y menos respondiente al impacto.
En
las personas, el término remite a dureza, agresividad y rudeza en el trato. Los
sucesivos impactos limitan la posibilidad de respuestas interaccionales
adaptativas, resilientes, generando acritud.
A modo de incertidumbre
“Nos estresamos,
poniendo en juego
la homeostasis, como
mecanismo evolutivo para
crecer y madurar. Nos
hacemos resilientes para
adaptarnos a cambios
sin desorganizarnos. Desarrollamos
acritud, como una defensa
estereotipada que impide respuestas interaccionales espontáneas, nuestras conductas se rigidizan,
se tornan repetitivas.”[5]
En
Julio de 2011 M inicia la 3° y última fase: de mantenimiento. Es allí donde la
conozco.. En el 2° control de dicha fase (julio de 2012) se produce recaída
en SNC 93% (+ en liquido céfalo raquídeo). Inicia Radioterapia
encefalototal. En junio de 2013 se
realiza nueva punción con los mismos resultados. Mirna, fallece en Julio de 2013 con recaida post
radioterapia en SNC.
En
una de las últimas entrevistas Mirna manifiesta con cierta desilusión y una
larga serie de afectos reprimidos que su hija de 14 años, (ahora madre) está
repitiendo su historia, siendo su último deseo tener tiempo para cambiar el
destino.
[1] Sinai, S. “Familias, mas alla de la sangre”. Revista
[2] Warner, Cox y Mackay. (1981) El modelo transaccional
del estres.
[3] Lopez Mato, A. Curso de
Capacitacion a distancia. “Psiconeuroinmunoendocrinologia. Parte I.2004”
[4] Lopez Mato, A. Op.cit.
[5] Lopez Mato.A Op.cit.
Comentarios
Publicar un comentario